Halluks valgus o kadar yaygındır ki tıbbi uygulamada bu soruna yönelik dört yüzden fazla cerrahi çözüm seçeneği bulunmaktadır. Elbette, tüm müdahaleler eşit başarıya sahip olmadı ve hastanın sorununu tamamen çözmedi, bu nedenle modern uygulamada, hastaların iyileşme şansının yüksek olduğu en ilerici müdahale seçenekleri varlığını sürdürüyor. Günümüzde halluks valgus cerrahisi, müdahalenin iyi bir terapötik etkisi ile birlikte mümkün olduğu kadar invaziv olmaya odaklanmıştır.
Endikasyonlar
Halluks valgus sadece yetişkinlerin sorunu değildir; çocuklarda da görülebilir. İlk aşamada ayak başparmağında şişlik oluşması, yürürken keskin ağrı, ayakkabı seçiminde sorunlar ve kemikte periyodik iltihaplanma ortaya çıkana kadar hastaları rahatsız etmez. Bu aşamada çoğu hasta geleneksel yöntemlerle ağrıyı dindirmeye çalışır. Çeşitli kompresler ve banyolar yalnızca hastalığın seyrini uzatır ve halluks valgus deformitesinin tek doğru çözümüne - cerrahi müdahaleye yol açar.
Operasyon için endikasyonlar şunlardır:
- ayak başparmağında artan ağrı;
- durdurulamayan kronik inflamasyon, sürekli şişlik;
- valgus eğriliği bölgesinde ciltte hasar (çatlaklar, süpürasyon, ülserler);
- ayak başparmağı ekleminde ciddi eğrilik olan plana valgus ayağı;
- hastalara konservatif yöntemlerle yardım edilememesi;
- topallayan bir yürüyüşün görünümü;
- ayaktaki motor aktivitenin kısıtlanması.
Doktorlar, başparmak valgusunu yalnızca cerrahi olarak tedavi etmekte ısrar ediyorlar, çünkü çoğu hasta, patolojiyi konservatif olarak düzeltmenin mümkün olmadığı hastalığın bir aşamasında tedavi ediliyor. Aynı zamanda, eğer tedavi edilmezse, bunyonlar sonunda yükün diğer ayak parmaklarına yeniden dağıtılmasına yol açarak ikinci ila beşinci ayak parmaklarının acı çekmesine ve eğrilmesine neden olur. Sadece zamanında cerrahi müdahale ile bu tür komplikasyonlardan kaçınılabilir.
Müdahaleye hazırlık
Halluks valgus ameliyatı sırasında ortopedide ciddi bir hazırlık yapılır. Hasta gerekli tüm testlerden geçirilir. Bunlardan en önemlisi, sonuçları vücuttaki iltihaplanma sürecinin belirtilerini dışlamak için önemli olan bir kan testidir.
Bazı durumlarda, doktorların ayakta kötü huylu bir sürecin gelişmesinden şüphelenmesi durumunda, standart test listesi hormon seviyesi ve kanser belirteçleri belirlenerek desteklenebilir.
Ortopedik operasyonların zorunlu bir aşaması, X-ışını teşhisidir - çalışma sırasında, deformitenin doğasını ve patolojik bozuklukların ciddiyetini belirlemek için iki projeksiyonda görüntüler alınır.
Zor vakalarda doktorlar manyetik rezonans görüntülemeye veya bilgisayarlı tomografiye başvurabilirler. Böyle bir çalışma daha doğru sonuçlar verir. Testlerin sonuçlarına göre doktorlar operasyonun en iyi hangi yöntemle gerçekleştirileceğine karar verir.
Cerrahi müdahalelerin sınıflandırılması
Valgus için yapılan tüm operasyonlar iki büyük gruba ayrılabilir: minimal invaziv operasyonlar ve rekonstrüktif girişimler. Ayağa yapılan ilk cerrahi müdahale türü düşük travma ile karakterizedir.
Ameliyatlar sınırlı bir ölçüde kullanılır - yalnızca hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, eğer deformite önemsizse ve ameliyatla kolayca çıkarılabilen iyi huylu kıkırdak dokusu büyümesi varsa. Diğer tüm durumlarda minimal invaziv operasyonlar hastanın sorunlarını çözmez.
Minimal invaziv müdahalelerin çoğu hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve komplikasyona neden olmaz. Bu operasyon sonrasında yara izleri minimum düzeydedir. Doktor müdahale için uzunluğu 0,5 cm'yi geçmeyen iki ila üç delik açar. Bu operasyonlardan sonra cilt çok çabuk iyileşir ve sakatlık süresi iki hafta kadardır.
Rekonstrüktif müdahaleler yapılırken yumuşak doku hasarının hacmi daha önemlidir. Ancak operasyonların büyük bir avantajı bacaklardaki önemli şekil bozukluklarının bile giderilmesine ve şiddetli eğriliklerin giderilmesine yardımcı olmasıdır. Rekonstrüktif müdahale sırasında kesi dört santimetreye kadar ulaşır ve ayağın orta tarafında bulunur. Bu tip ameliyatlarla doktorlar ayak başparmağının anatomik pozisyonunu tamamen eski haline getirir.
Operasyonları gerçekleştirildikleri yere bağlı olarak da değerlendirebilirsiniz. Yumuşak dokulara, kemik dokusuna ve kombine cerrahi olmak üzere üç grup müdahale vardır. Yumuşak dokulara müdahale yapılırken valgus deformitesi ancak metatars başında herhangi bir deformasyon olmadığı takdirde ortadan kaldırılabilir. Böyle bir müdahale sırasında, doktor yalnızca yumuşak dokularla (tendonlar, kaslar, bursa) çalışır.
Kemik dokusuna yapılacak cerrahi müdahale ile ikinci ve üçüncü derece deformitelerin düzeltilmesi mümkündür. Müdahale, kemiğin bir kısmının dosyalanmasını veya osteotomi yapılmasını içerir. Kombine operasyonda hem yumuşak dokuya hem de kemiğe müdahale gerçekleşir. Ancak bu tür bir ameliyatın olanakları daha geniştir; doktorlar aynı anda hem kemik büyümesini ortadan kaldırabilir hem de bağ plastik cerrahisi gerçekleştirebilir.
Operasyon Teknikleri
Bunyonlar, her birinin kendine göre avantajları olan ve belirli endikasyonlara göre seçilen çeşitli cerrahi teknikler kullanılarak ortadan kaldırılabilir.
MCBRIDE OPERASYONU
McBride'a göre cerrahi müdahale sırasında birinci intermetatarsal boşlukta tam baş hizasında bir kesi yapılır. Doktor, kelepçeleri kullanarak yumuşak dokuları birbirinden ayırır ve yüzeyde bulunan intermetatarsal ligamanda bir kesi yapar. Bundan sonra cerrah, ilk parmağın kaçırılmasından sorumlu olan kas tendonuna erişim kazanır - hareket ettirilir ve özel bir dikiş malzemesi olan vicryl ile dikilir.
Daha sonra doktor sesamoid kemiklerle çalışır; sesamoid kemiğe bağlı olan derin bağı geçerek subluksasyonunu ortadan kaldırır. Daha sonra metatarsofalangeal eklem kapsülü dış yüzey boyunca disseke edilir, ardından ayağın iç yüzeyinde yaklaşık 5-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır ve içinden sinir izole edilir ve yana doğru çekilir.
Kapsülün diseksiyonu İngilizce V harfi şeklinde yapılır ve tepesi başparmağa doğru yönlendirilir. Homan'ın kancaları kemiğin üstüne ve altına yerleştirilir ve metatarsal kemiğin başındaki kıkırdak büyümeleri giderilir. Bu yapılmazsa, hastalar gelecekte eklem ağrıları yaşayacaklardır.
Gelecekte operasyonun gelişimi osteotomi ihtiyacına bağlı olarak iki şekilde gerçekleşebilir. Osteotomide tendonu kemik parçalarına bağlayacak bir pin kullanılması gerekir. Son aşamada fazla kapsül dokusu çıkarılır, belli bir doku gerginliği ile plastik cerrahi yapılır, ardından cerrah yaranın kenarlarını diker ve yüzeyini tedavi eder.
Bu teknik seksen yıldan fazla bir süre önce önerildi, ancak bugüne kadar operasyon alaka düzeyini kaybetmedi. Müdahale sonrasında nüksetmeyi önlemek için hastaların ameliyat sonrasında özel ortopedik ayakkabı giymeleri önerilir.
SERİ YÖNTEMİ
Minimal invaziv SERI tekniğini kullanan cerrahi teknik, 1998 yılında cerrah Cesare Faldini tarafından önerildi. Artık birçok ülkede doktorların cerrahi uygulamalarında da aktif olarak kullanılmaktadır. Düşük travmatik bir prosedürdür ve hastalığın gelişiminin ilk aşamasında ve ayak başparmağının sapma açısı kırk dereceden fazla olmadığında ayağın orta derecede valgus eğriliği ile etkilidir.
REFERANS! Şiddetli artroz nedeniyle operasyon yapılmamaktadır. Birinci metatarsofalangeal eklemin stabil olmaması durumunda da hastalara bu tür bir müdahale reddedilebilir.
Ayak ameliyatı lokal anestezi altında yapılır. Doktor, ayak başparmağının metatarsal kemiğinin başının çıkıntısında bir kesi yapar, eklem kapsülünü açar ve özel bir törpü veya keski ile osteotomi yapar. Bu prosedür sırasında metatars kemiğinin distal kısmındaki yükün daha fazla yeniden dağıtılmasını sağlamak mümkündür.
Cerrahi prosedür sırasında doktorlar, başparmağın doğru pozisyonunu oluşturmak için Kirschner tellerini kullanırlar - bunlar yüzeyin orta tarafına eğik bir yönde yerleştirilir, ardından doktor parmağı manuel olarak hareket ettirir ve istenen pozisyona ayarlar. Rehabilitasyon sürecindeki operasyon alçı takılmasını gerektirir - en az iki hafta uygulanır. Yaklaşık 1-1,5 ay sonra iğne çıkarılır.
ŞEVRON YÖNTEMİ
Açının 17 dereceden küçük olduğu küçük deformasyonlarda Chevron tekniği kullanılır. Böyle bir müdahalenin temel koşulu, artrozun ve ayak valgusunun neden olduğu diğer ciddi değişikliklerin olmamasıdır.
Cerrahi tedavi şu şekilde gerçekleştirilir: İlk aşamada doktor, ayağın metatarsofalangeal ekleminin hemen üzerindeki cildi keser. Kısaltılmış bağlantılar ve eklem kapsülünün kendisi vurgulanmıştır. Tipik olarak doku ve bağlardaki dejeneratif değişiklikler başparmağın deformasyonuna neden olur. Eklemdeki nasır keski veya testere kullanılarak çıkarılır.
Metatars kemiğine baş seviyesinde bir kesi yapılır, dışarı doğru kaydırılır ve sesamoid kemiğin altına yerleştirilir. Daha sonra falanks vidalar veya teller kullanılarak sabitlenir ve kapsül kapatılır. Titanyum vidaların ameliyattan sonra çıkarılmasına gerek yoktur ancak teller, daha önce gerekmedikçe ameliyattan üç ay sonra çıkarılır.
EŞARP YÖNTEMİ
Çoğu hastada bunyon, Scarf osteotomisi kullanılarak çıkarılabilir. Bu ameliyat ilk ayak parmağındaki orta dereceli valgus deformitesi için yapılır. Günümüzde cerrahi, valgus tedavisinde en evrensel yöntemdir; diğer yöntemlere göre birçok avantajı vardır.
Operasyonun olumlu yönleri şöyle:
- işlem sırasında, metatarsal kemiğin başını sadece kaydırmak değil, aynı zamanda döndürmek de mümkündür, bu da diğer cerrahi müdahalelere göre daha ilerici bir sonuç elde edilmesini sağlar;
- Boyut yetersizse doktor kemik uzatma işlemi yapabilir;
- varus deformitesi ile kemik medial tarafa kaydırılabilir;
- ayağın iç kısmındaki ve ilk ayak parmağı bölgesindeki yükü azaltmak için kemiği hafifçe aşağı ve yana doğru hareket ettirebilirsiniz;
- gerekirse kemiğin uzunluğunu kısaltabilirsiniz;
- Eklem pronasyona uğradığında kemik elemanları döndürülebilir.
Ameliyat spinal anestezi altında yapılır. Cerrah, ayak parmağının başlangıcından metatars kemiğinin başlangıcına kadar ayağın iç kısmında bir kesi yapar. Bundan sonra ilk ayak parmağının kemiğinin yanında zikzak bir kesi yapılır ve ardından kemiğin başı istenilen pozisyona kaydırılır, açısı değişir. Doktor aynı zamanda başparmağa bağlı olan tendonların yerini de değiştirir.
Daha sonra deforme olan eklem kapsülü dışarıdan ayrılır ve titanyum vidalar kullanılarak kemikler istenilen pozisyonda sabitlenir. Genellikle tutturucular çıkarılmaz; rahatsızlık vermiyorsa hastalar vida takmaya devam eder. Ameliyat sonrası rehabilitasyon üç ila altı hafta sürer. Müdahaleden hemen sonra hastalara, ayağın mümkün olduğu kadar erken yüklenmesi gereken özel bir ortez veya atel takmaları önerilir. İyileşme süresi boyunca atel takılır.
LAZER MÜDAHALE
Halluks valgusun lazerle çıkarılması da mümkündür ancak hastalar bu ameliyat yöntemine fazla umut bağlamamalıdır. Minimal invaziv ve en nazik olmasına rağmen, yalnızca patolojik sürecin gelişiminin erken aşamasında kullanılır.
Cerrahi müdahalenin şüphesiz avantajı, doktorların kemiğin çıkıntısının en büyük noktasına yakın bir yerde yaptığı küçük kesidir. İyileştikten sonra böyle bir yaralanma neredeyse görünmezdir ve bu, ayağın estetiğinin maksimum düzeyde restorasyonunu sağlar. Lazer kullanarak doktorlar sınırlı müdahaleler gerçekleştirebilmektedir:
- ekzostektomi yapın - bir lazer kullanarak, valgusun erken evresinde oluşan kıkırdak büyümesinin bir kısmı çıkarılır;
- büyük bir kesi ile bir osteotomi yapın - ameliyat sırasında ilk ayak parmağının proksimal falanksı çıkarılır;
- rezeksiyon artroplastisi yapın - metatarsal kemiğin eklem yüzeyleri ve ayak başparmağı falanksının bir kısmı çıkarılır.
Lazer epilasyon genellikle özel ekipmanların bulunduğu kliniklerde yapılır. Ameliyattan sonra iyileşme minimum düzeydedir; hastalar sadece birkaç hafta sonra normal şekilde yürüyebilmektedir.
Lazer müdahalesinin tek dezavantajı kemiğin yanlış pozisyonunun düzeltilememesi, sadece gerekli parametrelere göre yapılmasıdır. Bu durumda hastalar hastalığın tekrarlama riskiyle karşı karşıyadır.
ARTRODEZ
Artrodez kullanılarak valgusun çıkarılması ameliyatı günümüzde oldukça nadir kullanılmaktadır, ancak bazen hastaların ayak başparmağındaki valgustan kurtulmanın tek yolu budur. Cerrahi en radikal müdahale yöntemlerinden biridir.
Bu tür bir ameliyatın yardımıyla ilk ayak parmağının falanks tabanını çıkarmak ve ayak parmaklarını özel vidalarla birbirine sabitlemek mümkündür.
ÖNEMLİ! Operasyon sırasında asıl hedefe ulaşılır - deformitenin ortadan kaldırılması ve ekleme doğru pozisyonun verilmesi, ancak bu tür bir ameliyattan sonra her hasta rahat edemez.
Müdahalenin ciddi kontrendikasyonları var:
- vasküler ateroskleroz ve diğer dolaşım bozuklukları;
- diyabetik ayak;
- polinöropati.
Artrit ve artrozda, eklemlerin ciddi şekilde deforme olması, tahrip olması veya sürekli iltihaplanması durumunda hastaların ameliyatı reddedilebilir. Bu durumda hastalara minimal invaziv cerrahi yapılması önerilecektir.
Cerrahi müdahalenin komplikasyonları arasında şu patolojiler ortaya çıkabilir: şiddetli ağrı, kemiğe yerleştirilen titanyum sabitleme yapılarından kaynaklanan rahatsızlık ve topallama. Müdahale sonrası rehabilitasyon sekiz hafta sürer. Sadece ameliyattan sonraki ilk günlerde alçıda yürümek gerekir - bu, elemanları düzeltmek için gereklidir. Baruk'un botunu kullanabilirsin. Ameliyatlı bacağın stresini azaltacak özel tasarlanmış ortopedik ayakkabılardır.
Yorumlar
Bir hasta valgusun ortadan kaldırılması için ameliyat oluyorsa, yorumları okuyabilir ve ne tür müdahalelerin yapıldığını ve bunların ne kadar etkili olduğunu öğrenebilir. İşte benzer görüşlerden bazıları:
"Geçen yıl halluks valgus deformitesi nedeniyle balerinlik kariyerime son vermek zorunda kaldım. Bunu atkı yöntemini kullanarak yaptık, her şey yolunda görünüyordu ama bacak hala çaba harcarken ağrıyor."
"Uzun süredir halluks valgus hastasıyım ama ameliyat olmaya cesaret edemiyordum. Kompleks bir artrodez geçirdim, iyileşme süreci iki buçuk aydan fazla sürdü ama ameliyattan sonra çok daha kolaylaştı. Artık bastonsuz yürüyebiliyorum ve hiçbir ağrım yok."
"Ayağımdaki kemik kalıtsal. Annem ve büyükannem de gut hastasıydı. İlk belirtiler ortaya çıkar çıkmaz ameliyat olmaya karar verdim. Ameliyat lazer kullanılarak yapıldı, fazla büyümeler benden alındı, artık bacağım normal görünüyor, ancak doktorlar bana olası nüksetmelere karşı takip etmemi söyledi."
Halluks valgus ameliyatları çoğu durumda kişinin parmaktaki bunyon sorununu çözmesine olanak tanır. Valgusun ilk belirtileri ortaya çıktığında tedaviyi geciktirmemelisiniz - en iyi sonuçlar hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında ortaya çıkar.